실비보험, 암보험 보험금 청구 후 고지의무 위반으로 해지당한 후기

얼마 전 갑상선 암을 발견 후 가입되어있는 실비보험, 암보험을 청구하고 고지의무 위반으로 해지당한 후기에 대해 이야기 해보려고 합니다. 고지의무를 위반하면 보험사는 계약을 취소하거나 보상금을 지급하지 않기때문에 보험 가입 시 꼭 고지의무를 제대로 알려야 합니다. 이 경험 덕분에 보험 가입 시 고지의무, 알릴 의무의 중요성에 대해 알게되고 공부도 참 많이해서 보험비를 납부하고도 보험금을 받지 못하는 불상사가 또 발생하지 않도록 많은 분들께 공유드리려는 취지로 작성한 글이니 꼭 정독해주시고 필요한 순간에 보험금 수령하시기를 바라겠습니다.

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목차

 

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1. 보험 가입 시 고지의무란?

고지의무는 보험 가입 시 보험사에 필수적으로 알려야하는 정보를 의미합니다. 보통 가입자의 건강 상태와 직업 등에 대한 정보을 보험사에게 알려야 하며, 이를 통해 보험사는 가입자의 정보를 확인하고 보험 인수여부를 결정합니다. 다만, 가입자가 평생동안 병원 치료 받은 후기를 모두 확인하기에는 시간이 한정적이기에 꼭 필요한 정보들을 "계약 전 알릴 의무사항"으로 정리하여 계약자에게 질문하는데 이 항목들에 정확하게 답변해야만 추 후 보험비 청구 시 문제되지 않습니다. 

 

2. 고지의무 위반 유형

- 건강 정보 미고지 : 고지의무 사항에 해당하는 과거 병력이나 치료 중인 질환을 알리지 않고 가입한 경

- 직업 및 생활습관 미고지 : 위험한 직업, 흡연, 음주 등의 습관을 숨긴 경우

- 기타 관련 정보 미고지 : 이전 보험 계약 내역이나 사고 이력 등을 고지하지 않은 경우

 

3. 직접 경험한 고지의무 위반 후기

 

- 2021년 01월 10일 : 실비보험 가입

- 2022년 11월 05일 : 건강검진

- 2023년 12월 02일 : 암보험 가입

- 2024년 7월 : 갑상선암 진단

- 2024년 8월 : 실비보험, 암보험 청구

- 2024년 9월 ~ 10월 : 손해사정사 배정 및 현장심사

- 2024년 11월 : 보험금 지급 및 고지의무 위반으로 해약

 

제가 고지의무 위반으로 해약당한 보험은 23년 12월에 가입한 암 보험입니다. 가입 시 고지사항에 대해 답변하던 중 설계사분께 '건강검진 시 유방암 검사에서 추가 검사 소견을 받았고 이 후 추가 검사 진행 시 전혀 문제없다고 했는데 이것도 고지의무에 해당할까요?' 라고 질문을 드렸고 보험 설계사 분의 답변은 "추가 검사에서 문제 없었으면 고지하지 않아도 됩니다."였습니다. 그래서 해당 이력은 고지하지 않고 진행했는데, 이게 문제가 되었습니다.

아래와 같이 고지의무 위반으로 인한 보험 가입 해약 통보를 내용증명으로 받았습니다. 다만, 제가 고지의무 하지 않은 내역은 유방암 검사 추가검사 소견이고, 청구한 내역은 갑상선암이라 둘 사이 인과관계가 없어 보험금은 정상지급 후 해지되었습니다. 아래는 제가 보험사로부터 받은 내용증명입니다. 인과관계가 있는 고지의무 위반이라면 해지는 물론 보험금도 받지 못합니다.

보험금은 정상지급 받았지만, 보험이 해약되면 저는 이제 암보험 가입이 불가하거나 수년이 지나서야 유병자 보험으로 가입할 수 있게 됩니다. 하지만 위에서 말씀드렸듯이 저는 제 병력에 대해 보험설계사님께 분명이 고지드렸고, 고지하지않아도 된다는 답변을 들었기에 이의 제기를 준비하고 있습니다. 이에 당시 상담한 통화 녹취 이력을 설계사님 회사에 요청한 상태인데 아직 받지는 못한 상태입니다..!

여기까지가 저의 고지의무 위반으로 인한 보험해지 후기입니다. 이 글을 읽으시는 분들께서는 보험 가입할 때 설계사님과 함께 나눈 상담콜 내용은 하나도 빠짐없이 녹음하시어 혹시모를 만약의 상황에 대비해 꼭 보관해두시기 바랍니다. 가입할 때는 한없이 친절한 설계사님이지만 이런 문제가 본인 과실이 되면 불이익이 발생하기에 한 발 빼시는 경우가 많습니다. 물론 모든 설계사님이 그런건 아니고 끝까지 책임감있게 도와주시는 설계사님들도 많겠지만요. 본인을 끝까지 보호해주는 것은 자기 자신 밖에 없습니다.

4. 마치며

보험가입은 쉽지만 그 순간 하나라도 소홀히 하면 돈만 납입하고 보험금을 돌려받지 못하는 불상사가 발생할 수 있습니다. 가입 시 반드시 고지사항을 꼼꼼히 챙기시고, 든든한 설계사님과 함께 하더라도 직접 고지사항, 약관 하나하나 살펴보심을 추천드립니다.